根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)公布的最新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較上年增加20元，達(dá)到每人每年不低于400元。醫(yī)?；鹗侨罕姟熬让X(qián)”，但一段時(shí)間，居民醫(yī)保參保人數(shù)下降、繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重等現(xiàn)象引發(fā)社會(huì)關(guān)注。半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，部分地區(qū)居民醫(yī)保參保意愿弱，征繳難度增加。為持續(xù)鞏固全民參保成果，亟待進(jìn)一步完善居民醫(yī)?；I資、待遇政策。

部分群眾參保意愿降低

今年8月，國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)公布居民醫(yī)保最新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。受訪基層干部反映，居民醫(yī)保征繳難度一年比一年大，基層干部收繳壓力大，一部分群眾參保意愿降低、繳費(fèi)負(fù)擔(dān)加重。

2024年9月6日，河北省廊坊市醫(yī)療保障局啟動(dòng)以“人人參保有“醫(yī)”靠 家家健康享平安”為主題的“全民參保宣傳月”主題宣傳活動(dòng)。

中部山區(qū)某縣醫(yī)保局局長(zhǎng)透露，居民醫(yī)保征繳從每年9月開(kāi)始，但部分群眾繳費(fèi)積極性不高，基層干部要反復(fù)宣講、一催再催，到12月底才收到六七成?！凹依?個(gè)人繳醫(yī)保，2023年1個(gè)人380元，光這塊就要3040元，負(fù)擔(dān)不輕，家里一時(shí)很難籌到這么多現(xiàn)金，只能等兒子過(guò)年掙了錢(qián)回來(lái)再繳。”南方某山村村民李邦發(fā)(化名)說(shuō)。

東部山區(qū)一名村支書(shū)說(shuō)，每年2月底、3月初是集中征繳結(jié)束期，也是征繳攻堅(jiān)期，部分經(jīng)濟(jì)條件較差的村民再怎么解釋發(fā)動(dòng)，也不愿繳納醫(yī)保。為了完成參保任務(wù)，村干部有時(shí)不得不自己墊付居民參保費(fèi)用，一年光為村民墊付的醫(yī)保費(fèi)就達(dá)上萬(wàn)元，“有村民一年無(wú)病無(wú)痛，就覺(jué)得這個(gè)錢(qián)沒(méi)必要繳，最后成為爛賬”。

除了部分群眾不愿繳費(fèi)，還有部分群眾選擇性繳費(fèi)。受訪的中部地區(qū)一位醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)，從2022年開(kāi)始，根據(jù)政策，之前斷繳再參保時(shí)，無(wú)需補(bǔ)繳保費(fèi)，就能享受醫(yī)保政策，導(dǎo)致部分人沒(méi)病時(shí)斷保、有病時(shí)參保。有的農(nóng)村家庭，為了減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，只給家中老人和常年生病的人繳，青壯年則不繳費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開(kāi)始逐年下降，2019年至2023年每年同比分別減少0.3%、0.8%、0.8%、2.5%、2.1%。盡管有部分群體從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移到職工醫(yī)保，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保減少人數(shù)要高于職工醫(yī)保增加人數(shù)。

參保擴(kuò)面堵點(diǎn)在哪兒

——保費(fèi)逐年漲，有的地方漲幅超人均收入增幅。受訪農(nóng)民表示，2023年醫(yī)保加上社保最低檔300元費(fèi)用，一人一年就要繳680元。南方某山村村民王和長(zhǎng)(化名)說(shuō)，家里6口人去年光醫(yī)保費(fèi)就要2280元，只能等收完6畝水稻才有錢(qián)交，不夠時(shí)還要找親戚借錢(qián)。

重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書(shū)記毛相林指出，重慶2022年到2024年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年增幅為14.3%、9.4%、8.9%，而同期農(nóng)村居民人均可支配收入年增幅為10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅明顯超過(guò)后者。一些農(nóng)村家庭一戶五六口人，每年繳2000多元，負(fù)擔(dān)較重，選擇斷保。

——看病自費(fèi)金額增加，部分群眾參保獲得感較弱。部分受訪農(nóng)民稱(chēng)，去醫(yī)院看病還是貴，雖有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，自己出得也多。中國(guó)人民大學(xué)健康保障研究中心主任李珍表示，隨著醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相對(duì)保障水平下降，家庭醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金支付壓力增加，10億城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中，八成左右是農(nóng)民，農(nóng)村家庭的醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)問(wèn)題突出。

近年來(lái)，居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，帶來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例提高。比如，居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從2018年的65.5%，提高到去年的68.1%，由于整體醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支增長(zhǎng)，導(dǎo)致居民自費(fèi)金額“水漲船高”。過(guò)去6年間，居民醫(yī)保人均自費(fèi)金額從2262.488元增加到2448.006元，增幅為8.2%，造成“醫(yī)保繳費(fèi)多了，自費(fèi)金額也多了”的直觀感受。

——部分醫(yī)保政策變動(dòng)大，數(shù)據(jù)共享壁壘多。受訪村干部表示，從2022年開(kāi)始醫(yī)保斷繳再參保不再需要補(bǔ)繳，而是設(shè)置3個(gè)月等待期，這對(duì)群眾實(shí)際參保影響不大，但進(jìn)一步加劇群眾“沒(méi)病不參保，有病再投?！钡男膽B(tài)，“村里都不敢和村民宣傳這一政策調(diào)整，否則更多人不愿繳醫(yī)?！薄?/p>

多地醫(yī)保工作人員表示，不同部門(mén)數(shù)據(jù)難共享，影響參保數(shù)據(jù)及時(shí)更新。目前，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)尚未全面建成，省外參保人員信息查詢、傳輸難度大，不利于對(duì)流動(dòng)人員的參保監(jiān)測(cè)，基層干部往往只能通過(guò)找人行動(dòng)、提供參保證明材料等方式進(jìn)行參保確認(rèn)，既加重基層負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致斷保漏保、重復(fù)參保現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。

給參保群眾穩(wěn)定預(yù)期

今年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，完善激勵(lì)約束、分類(lèi)資助參保等措施，有效調(diào)動(dòng)基層積極性，健全參保長(zhǎng)效機(jī)制，形成良好參保局面。

受訪基層干部群眾建議，建立保費(fèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。從國(guó)家層面建立醫(yī)保費(fèi)用籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在醫(yī)?；鹂沙惺芊秶鷥?nèi)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，給群眾穩(wěn)定預(yù)期。

抑制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。不能讓醫(yī)保惠民政策卡在醫(yī)院環(huán)節(jié)，應(yīng)切實(shí)抑制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，全鏈條節(jié)省群眾看病支出，增強(qiáng)群眾獲得感。

推動(dòng)部門(mén)數(shù)據(jù)全面共享。全力打通醫(yī)保與公安、衛(wèi)健、民政、統(tǒng)計(jì)等部門(mén)數(shù)據(jù)壁壘，破解平臺(tái)數(shù)據(jù)和實(shí)際情況“兩張皮”問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)?；菝裾吡Χ燃纫哟?，激勵(lì)參保人員連續(xù)參保，也要充分評(píng)估新政策影響，保持政策穩(wěn)定性和連續(xù)性，持續(xù)推進(jìn)全民參保工作。

半月談?dòng)浾撸洪h尊濤 陳柱佐

編輯：尤立