國產(chǎn)支架和進口支架，怎么選？

“支架制造技術(shù)已經(jīng)普及，國家集采以后也就同價了，確實效果差不多，支架要最適合你的血管是最好的。”

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院原副院長、國家心血管病中心原副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長聘教授、2013年度吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎獲得者楊躍進作為具有豐富臨床經(jīng)驗的心內(nèi)科專家，認(rèn)為國產(chǎn)支架整體與國際上處于同步狀態(tài)。

同時，他介紹了冠心病的成因和新型介入技術(shù)——經(jīng)橈動脈途徑復(fù)雜冠狀動脈病變介入治療，這項技術(shù)用于高危患者和復(fù)雜病變的治療，相比于“股動脈穿刺路徑”更加微創(chuàng)化，避免了產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險，在數(shù)量、質(zhì)量、安全指標(biāo)方面阜外醫(yī)院均達到國際領(lǐng)先水平。

盲目選擇支架是過度醫(yī)療？開刀比支架效果好？

楊教授認(rèn)為，簡單病變一定用支架而用不著開刀，非常安全。阜外醫(yī)院專家無論是給病人介入支架，還是外科冠脈搭橋手術(shù)，都是首先考慮患者的安全第一。內(nèi)、外科專家對復(fù)雜高危病人進行評估是支架還是搭橋時，如三條血管都有問題，還存在左主干問題，意見也非常明確和一致，首選搭橋；另外支架數(shù)量超過4個，原則上請外科會診，首選外科。只是外科專家也會評估搭橋手術(shù)的風(fēng)險，如患者適合搭橋，但合并嚴(yán)重老慢支，肺不能耐受全麻氣管插管時，那外科專家也不會冒險搭橋。

如何將循證醫(yī)學(xué)與個體化治療結(jié)合？

循證醫(yī)學(xué)是原則大綱，告訴醫(yī)生應(yīng)該或不應(yīng)該做的原則，而并沒有告知如何做得更加優(yōu)良，因此培養(yǎng)智慧醫(yī)生，為病人提供個體化治療十分重要。如果任何治療都循規(guī)蹈矩，創(chuàng)新性就不存在了，醫(yī)學(xué)是需要探索的過程，僅靠循證醫(yī)學(xué)將會拒絕許多在“證”之外的病人。

“以病人的安全和解決他的問題為中心，指南可以來指導(dǎo)你，但具體操作實施，要有你的智慧來才能真正解決問題，沒有你的智慧，就是個機器人，那是解決不了紛繁復(fù)雜的臨床問題的，而且醫(yī)生的創(chuàng)新能力、創(chuàng)新性都可能被遏制‘變傻’了。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何為慢性病防治提供更大助力？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，最大的特點是便捷，但也存在一定局限性，需要相當(dāng)有經(jīng)驗的醫(yī)生才能提供診療服務(wù)，否則很容易錯判和誤判，引起糾紛。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要的定位是咨詢，到了治療的程度還存在一定的風(fēng)險，需要相關(guān)法律法規(guī)的完善與探索，才可能真正的為百姓服務(wù)。尤其要強調(diào)的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要依托線下醫(yī)療進行，出現(xiàn)任何問題，百姓可以到對應(yīng)醫(yī)院找相關(guān)專家就診。

建設(shè)胸痛中心的目的？

近些年，各級醫(yī)療機構(gòu)中都建設(shè)了胸痛中心，在治療ST段抬高型心肌梗死的能力得到了顯著的提升。通過兩種再灌注治療手段（溶栓和介入）可以有效降低心肌梗死死亡率，目前心肌梗死首選介入治療。

公共宣教不足是造成病人特別是年輕人和老年人病情貽誤的主要原因，盡管各家醫(yī)院通過世界心臟日、胸痛日等主題日活動對百姓進行防治心血管疾病知識普及，但年輕人和老年人有病不治、耽誤在家的情況依然時有發(fā)生。楊教授建議任何年輕人和老年人，特別是男性和老年女性，只要有不舒服癥狀，應(yīng)該第一時間到急診排除致死性疾?。ㄐ墓?、肺栓塞、大動脈夾層和心衰），老年人的普通感冒也不能忽視，背后可能“暗藏殺機”。

心臟康復(fù)有必要么？

心臟康復(fù)是有必要的，特別在心梗、心衰后需要進行康復(fù)，但一定需要分門別類，輕重緩急，精準(zhǔn)康復(fù)。病情危重的病人不適合去康復(fù)，更適合居家休息；心臟功能評價為正常的，上班對他們來說就是最好的康復(fù)。